Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP)
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA TANJUNG PINANG
Jl. Daeng Kemboja No.Km. 24, Kampung Bugis, Tanjungpinang
Permohonan Surat Keterangan Pengganti Ijazah
Data Pemohon
Nama Lengkap *
:
NIK *
:
Tempat Lahir *
:
Tgl Lahir *
:
Jenis Kelamin *
:
Laki-laki
Perempuan
Alamat *
:
Telp/ No. HP *
:
Email *
:
Form Permohonan
Persyaratan (
Tipe File yang diperboleh adalah ('jpg', 'jpeg', 'png', 'gif','pdf') dan Ukuran Maksimal 2MB
)
Demikian formulir permohonan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari data dan keterangan tersebut ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ajukan Permohonan
Batal